运动医学教育系列手册 X - 半月板创伤

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解剖图

图一：外侧半月板 (红箭头所示处)

人体的膝关节中，在介乎股骨末端（股骨髁）与胫骨顶部处（胫骨坪），有两块呈"C"形的软骨，称为半月板。

图二：半月板鸟瞰图

半月板是呈 "C" 形的纤维软骨，在切面图中则呈三角形，外周较厚，越近中心越薄。步行或跑步时，半月板的主要作用在於分布重量，并保持膝关节稳定。

图三：半月板的血液供应

由於神经线和血管只覆盖半月板的外围部分，即使半月板受创，伤者未必会感到痛楚。同一道理，半月板一旦受伤，其自愈能力也是最低的。

创伤成因

如屈曲和正处於受力状态的膝关节猛然受巨大扭力撞击，便会导致半月板受伤。其中一个典型的例子是篮球运动员跃起取球，著地时膝关节向内扭曲，身体继而急速转向，导致半月板受伤。猛力蹲下（如重复的青蛙跳）也可能导致半月板受伤。

图四∶篮球员如屈曲和正处於受力状态的膝关节受巨大扭力，便会导致半月板受伤。

病徵

半月板创伤的徵状视乎伤势的严重程度而定。一般来说，伤者於受伤的一刹那可能会感到或听到「卜」一声和轻微痛楚。数小时后，膝关节会开始肿胀，并持续一段时间。

伤者的膝关节往往会出现「交锁」现象。受膝关节内撕裂的半月板碎片所阻，伤者难以完全伸直或屈曲膝部。伤者屈曲膝部时，膝部会突然「锁上」，「卡塔」一声后又会解开。

伤者接受临床检查时，如膝关节受压和被扭曲（麦克默里测试），便会感到痛楚，并可能感到或听到「卡塔」之声。此外，如膝关节负荷过重，便会出现肿胀和痛楚加剧的典型徵状。

图五：麦克默里测试

进行磁力共振影像分析 (MRI) 及关节内窥镜检查，均可准确地诊断出半月板有否受创。

图六：从关节内窥镜中可看见半月板撕裂

半月板创伤的类型

简单地说，半月板创伤可根据撕裂的位置和方式分为多种类型；常见的有桶柄型、放射型、瓣状及综合型撕裂。采用哪种治疗方法和是否需要接受手术，需视乎半月板撕裂的方式和严重程度。

图七：半月板创伤-桶柄型撕裂

诊治方法

如膝关节严重受伤，必需由骨科医生或运动物理治疗师诊治。伤者会感到剧痛，或於受伤时听到「卡塔」之声；膝关节会逐渐肿胀，其活动角度亦会收窄，并出现交锁现象。要控制肿胀，必须奉行四大原则（休息、冰敷、加压、提高），尤以半月板受伤后首 24 至 48 小时为然。肿胀虽属复原过程中的正常现象，但若不小心控制情况，必然会延长复原时间。

如只是半月板外围轻微撕裂，伤处可能会自行愈合。在这种情况下，伤者必须休息，避免令受伤的半月板受压，但可进行轻负荷的练习，以锻炼肌肉。其后，伤者可在监督下逐步进行本体感受训练及体适能训练。此外，电疗亦有助伤者加速复原。

如交锁、肿胀及痛楚等现象持续不退，伤者可能需要接受手术。医生会切除部分半月板（除去撕裂的碎片，以保持半完整）或将撕裂的碎片缝合，使半月板的负重功能得以保留。

手术后，伤者需循序渐进地训练，藉此恢复受伤前的本体感受，以及膝关节的能力和功能，达到完全康复的最终目的。

图八：切除部分半月板后，运动员可望於 3 至 6 星期后完全康复和恢复训练；若进行缝合手术，则需8至12星期才可痊愈。

本文由香港体育学院运动员及科研事务科运动医学部提供作参考之用。

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