运动医学教育系列手册 IV - 髌股关节综合症

甚么是髌股关节综合症？

在青少年时期，女性患上髌股关节综合症的人数是男性的两倍，但男女运动员患上此症的比率则大致相同。参与田径、体操、羽毛球、健康舞及舞蹈等运动项目时，由於腿部长期受到大力撞击，所以患上髌股关节综合症的机会较参与其他运动项目为高。

所谓髌股关节综合症，是指髌骨关节软骨的表层下出现变异，导致轻微不适、发炎，甚至在关节内窥镜检查时发现部份变形，常见的成因包括髌股关节劳损、创伤及错位。患者一般会觉得髌骨后面隐隐作痛，特别是长期坐著、下山或下楼梯、膝盖关节大幅度屈曲及进行重复的屈曲或伸展运动时，痛楚便会加剧；患处有时更会发出摩擦声、出现假交锁或脚软的现象。

成因剖析

当膝关节屈曲时，髌骨会在股骨髁的骨沟内移动，并座落在髁间窝。若某些部分软组织过紧、肌力过弱、肌肉失控或生理结构异常（如膝外翻和扁平足），都可能导致髌骨错位，使髌骨不能顺畅地在骨沟内移动。

当膝盖重复屈曲时，屈曲幅度愈大，髌股压力愈大。在平路上行走的髌股压力祗是体重的 0.5 倍，上楼梯时增至体重 3-4 倍，而深蹲时压力则高达 7-8 倍。以上提及的股肉紧张及结构异常等原因，会令髌股压力进一步增强。

治疗

髌股关节综合症的治疗方法不少，包括手术、休息、药物治疗及物理治疗；成效则因人而异，其中却以物理治疗及改变活动模式为最常见的治疗首选。

物理治疗的目的是：

消炎止痛
- 透过休息、冰敷及电疗达到上述目的。
改善髌骨位置
- 使用黏膏带或特别的支具
- 透过伸展运动或关节活动法，提高绷紧组织的柔韧度。

纠正不正常的力学结构
- 以矫形鞋垫改善脚部前旋的情况
- 透过盆骨控制运动来稳定骨盆外侧，从而促进髋部外旋。
强化斜股内肌以及臗部内收肌
- 采用等长、快速等力及／或闭合动力式末伸展幅度运动（如限制幅度的撑腿、蹲腿等），可把髌股关节的压力减低。
- 在一些日常生活的动作中使用生物反馈器，令斜股内肌比四头肌的其他部份更快受到刺激而收缩。
改变活动模式

腿部伸直或微弯时，髌股关节承受的压力最少。痛楚难当时，膝盖屈曲的角度最好维持在 135°（1/4 屈曲）至 180°（伸直）之间。

膝盖受力最少的运动包括：

游泳（伸直膝关节踢水）
踏单车（座位调高）
草地上缓步跑

以下的运动使膝盖严重受力，得可能令情况恶化：

蹲跳
跑步（疾跑、跑步下山）
上楼梯及下楼梯

运动员须小心运用判断力，如果膝盖有痛楚，便必须尽量停止所有会令痛楚加剧的活动；情况严重时，则要完全休息，并应从速约见医生或物理治疗师，及早接受适当的治理。

本文由香港体育学院运动员及科研事务科运动医学部提供作参考之用。

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